中醫熏蒸治療II型糖尿病60例臨床療效觀(guān)察
渦陽(yáng)縣城東社區衛生服務(wù)中心
渦陽(yáng)縣中醫藥研究所 王桂平
關(guān)鍵詞：II型糖尿病 治療方法、目的、結果
糖尿病是一種最常見(jiàn)的內分泌代謝疾病，具有遺傳易感性，在環(huán)境因素的觸發(fā)下發(fā)病，II型糖尿病發(fā)病率在全球范圍內呈逐年上升趨勢，尤其在發(fā)展中國增加速度將更快，呈現流行趨勢。隨著(zhù)病程的延長(cháng)，其代謝紊亂可導致眼、腎、神經(jīng)、血管及心臟等組織器官的慢性進(jìn)行性病變，若得不到及時(shí)恰當的治療，則可發(fā)生心臟病變、腦血管病變、腎功能衰竭、雙目失明、下肢壞疽、 等而成為致死致殘的主要原因。糖尿病現已成為繼心血管病和腫瘤之后第3位威脅人們健康和生命的非傳染性疾病。
傳統中醫認為本病的形成，其病機在于陰虛與燥熱。陰虛為本病之本，燥熱為本病之標?，F代醫家認為糖尿病血瘀為患的較多。尤其是各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生，陰津虧虛為本，血瘀為標，本虛可致標實(shí)，標實(shí)可加重本虛進(jìn)而形成。
一、論斷要點(diǎn)：
1.臨床表現：II型糖尿病的癥狀與代謝紊亂有關(guān)的表現，尤其是三多一少即多飲、多食、多尿及體重減輕，癥狀僅占1/3病例，常不十分明顯，另外表現特點(diǎn)是各種急性慢性并發(fā)癥的表現可成為唯一癥狀。
2.并發(fā)癥：主要以大、中動(dòng)脈粥樣硬化引起的病變?yōu)橹?。如：心血管病變、糖尿性腎病變、眼部病變、神經(jīng)病變、皮膚及其他病變。
二、診斷標準：
本病以世界衛生組織標準如下：有下列任何一項即可診斷糖尿病。糖尿病典型癥狀如：多飲、多食、多尿、消瘦、乏力等。并血糖升高，空腹血糖≥7.8mmol/L及任何時(shí)候血糖≥11.1mmol/L可診斷為糖尿病。若上述血糖測定結果可疑時(shí)，應進(jìn)行OGTT（成人口服75g葡萄糖）2h血糖≥11.1mmol/L可診斷為糖尿病。<7.8mmol/L為正常，血糖≥7.8mmol/L在11.1mmol/L之間為葡萄糖耐量異常。
如無(wú)糖尿病癥狀，除上述兩項診斷標準外，尚需另加一項標準以確定診斷，即口服葡萄糖1h血糖也≥11.1mmol/L或另一次OGTT2h血糖≥11.1mmol/L或另一次空腹血糖≥7.8mmol/L。
三、相關(guān)資料：
筆者通過(guò)按全程治療的60例II型糖尿病，男37例，女23例。年齡：38-65歲，平均年齡50歲?？崭寡?.5-17.8mmol/L，平均13.20mmol/L。病程時(shí)間6個(gè)月-22年，平均11.3年。接受胰島素治療患者30例，治療時(shí)間4個(gè)月-2年。
并發(fā)癥視力下降或模糊6例，下肢麻木或疼痛4例，伴高血壓病人7例，肝功能異常3例，心臟異常2例。
四、治療方法：
（一) 、治療目的：部分或完全替代口服降糖藥或停用胰島素，控制高血糖并穩定血糖于正常水平。
1. 血糖控制良好：空腹血糖<6.0mmol/L，餐后2h血糖<8.0mmol/L。HbAlc<7.0%或6.5%
2. 血糖控制較好：空腹血糖6-8mmol/L，餐后2h血糖8-10mmol/L。HbAlc<9.0%
3. 超過(guò)上述值為血糖控制差。
4. 并發(fā)癥：部分眼病、神經(jīng)病變得到控制并恢復正常功能。
（二）、方 法：
1. 熏蒸治療：
腿式熏蒸桶和全身熏蒸箱二種型號，負離子蒸汽機一套，隔物灸中藥包（渦陽(yáng)縣中醫藥研究所配制）10g/包，主要成分：知母、生地黃、玉竹、黃精、黃柏、苦參、鬼箭羽、荔枝核等。先把中藥包（8包）用涼水3L浸泡3h后熬制，再把中藥包連同藥水1.5L一同放入負離子蒸汽機，蒸汽熏灸40-90分鐘，每日一次，十次為一周期，可間隔1-3天再蒸汽熏灸十次，二十次為一療程。一般1-3個(gè)療程。當血糖控制良好，可每周1-2次繼續鞏固預防治療。
2. 蒸汽熏灸常識：
正常體質(zhì)：一次蒸汽熏灸時(shí)間為1-1.5h，合并頸椎病、腦供血不足、心臟病、高血壓患者時(shí)間蒸汽熏灸檔位要求循序漸進(jìn)，逐步遞增。蒸汽熏灸過(guò)程中需多喝熱水，第二杯后需飲鹽水。每日蒸汽熏灸不得超過(guò)一次。由于蒸汽熏灸時(shí)汗液中流失鈣15mg，并不十分重要，但是在高溫蒸汽熏灸出汗的情況下，鈣會(huì )逐漸流失，應多吃含鈣物品如：魚(yú)類(lèi)、堅果及綠葉蔬菜等，應及時(shí)補充鈣質(zhì)，如：鈣片類(lèi)。
好轉反應：蒸汽熏灸的過(guò)程中有70%人有不同程度的好轉反應，這是人體在從疾病狀態(tài)調理至正常狀態(tài)必須過(guò)程，中醫稱(chēng)之為暝眩反應。具體體現如下：排氣多且味很重，這是體內正在升清降濁排廢氣的表現。局部皮膚癢是微循環(huán)正在疏通排毒的正常表現。手上或身上冒涼氣是正在逼出體內風(fēng)寒的表現。腳或小腿腫脹是經(jīng)絡(luò )在疏通的表現。犯困、更怕冷、氣血虧，是微循環(huán)差的表現。出汗有酸臭味是正在排出體內毒素的表現。出冷汗，體寒濕重的表現。血糖不穩定忽高忽低是激活胰腺功能前的正常反應，一周后正常。頭部重不舒服是腦缺氧動(dòng)脈硬化缺血或頸椎不好所導致，這種情況是在激活細胞，疏通經(jīng)絡(luò )前期的正常反應。頭上油垢易產(chǎn)生，身上油垢多，這是血脂有害膽固醇排出的作用表現。蒸汽熏灸后排便變黑并有臭酸味為排毒反應。腰部酸痛加重是打通腰部微循環(huán)，正在疏通經(jīng)絡(luò )的反應。胃部疼痛、反酸、打嗝、有飽脹感，是胃部病灶 開(kāi)始蠕動(dòng)，調理腸胃使其正常的過(guò)程。局部出水泡是體內毒素排出的表現，毒素排出后水泡自動(dòng)消失。以上都是患者在治療過(guò)程中所體會(huì )得知，如因好轉反應而停止或放棄治療則是非?？上У?。
3. 注意事項：
3.1、蒸汽熏灸溫度根據患者感覺(jué)調試，溫度不宜高于42℃.
3.2、治療期間血糖沒(méi)必要復查過(guò)頻，1周1次即可。
3.3、嚴禁各種出血癥，同經(jīng)期蒸汽熏灸（干凈兩天后方可）
3.4嚴禁II期III期心臟病及心臟搭橋者
3.5嚴禁術(shù)后一個(gè)月內患者，身有出血患者
3.6嚴禁孕婦蒸汽熏灸
3.7嚴禁血壓在160mmg以上者
3.8嚴禁做過(guò)一直手術(shù)者、裝有起搏器者
3.9空腹不能蒸汽熏灸，飯后30分鐘后方可
3.10結核、骨髓炎、腫瘤患者原則上不宜蒸汽熏灸
3.11嚴禁過(guò)敏者、精神病患者蒸汽熏灸
3.12該療法降糖首選病情較輕或較單一患者或較頑固患者。
3.13該療法對糖尿病并發(fā)癥療效尤佳
3.14飲食控制，不論糖尿病類(lèi)型、病情輕重或有無(wú)癥狀，也不論是否應用藥物治療，都應嚴格和長(cháng)期執行。
3.15適當的體力活動(dòng)，肌肉運動(dòng)促進(jìn)葡萄糖的利用。體力活動(dòng)可使飲食控制不需要那么嚴格，故要鼓勵病人活動(dòng)，以步行或太極拳柔軟活動(dòng)為好。不宜做劇烈的運動(dòng)。
五、結 果：
1. 療 效：
蒸汽熏灸治療一個(gè)療程20次，血糖指標控制良好22例，達40%。血糖指標控制較好患者26例，達40%。血糖指標控制差的患者12例，達20%。停用胰島素患者9例，達30%。胰島素減量者11例，達40%?？诜帨p量患者18例，達60%。停用口服藥患者8例，達27%
經(jīng)過(guò)2-3個(gè)療程治療后，血糖指標控制良好者57例，達95%。停用胰島素改口服藥29例，達97%。胰島素減量血糖控制不穩定1例，達3%。停用口服藥患者25例，達83%?？诜帨p量患者5例，達17%。伴有并發(fā)癥22例改善良好。
2. 觀(guān) 察：
患者通過(guò)兩年跟蹤隨訪(fǎng)，5例中4例恢復口服藥，1例在1年后再次接受胰島素治療。原因一在于患者生活中沒(méi)有很好控制，二是沒(méi)有按照正確的方法鞏固治療。
方 解： 糖尿病中醫謂之“消渴”，分上消、中消、下消，與肺、胃、腎有關(guān)，其病機總屬陰虛燥熱，近現代以來(lái)，人們認為血瘀為患在糖尿病病程中是其主要致病因素。本方立意仍以滋陰清熱、涼血、降糖為主。如：玉竹、黃精滋養肺腎，知母、生地黃養陰涼血，黃柏、苦參清利濕熱。不乏活血疏經(jīng)之品如鬼箭羽?，F代研究表明知母、荔枝核等有明顯的降糖作用。已有并發(fā)癥酌加紅花、川芎等活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò )之品。